ВЫЙДЕТ ЛИ КРЫМСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НА ЕВРОПЕЙСКИЙ УРОВЕНЬ?
- Подробности
- Категория: Донич Сергей Георгиевич — досье
- Опубликовано 24.09.2017 18:08
- Автор: Super User
- Просмотров: 167
(Газета "Крымские известия" от 17 июня 2004 года)
Проблемы медицины во все времена волновали общество. И это попятно: от их решения зависит здоровье и благополучие каждого. Особое значение эти проблемы приобретают сегодня, ведь приходя в поликлинику или больницу, мы подчас вынуждены открывать свои не слишком тугие кошельки... Накануне профессионального праздника — Дня медицинского работника — наш корреспондент встретился с министром здравоохранения Крыма, депутатом Верховной Рады АРК Сергеем ДОНИЧЕМ.
— Сергей Георгиевич, первый и, наверное, самый «больной» вопрос: почему, отправляясь к врачу, мы для начала должны удостовериться в собственной платежеспособности? Анализы, рентгеновская пленка, электрокардиограмма — в большинстве случаев за все это пациент выкладывает собственные деньги. А ведь когда-то медицинские услуги были бесплатными...
— Давайте сразу расставим точки над «і». Бесплатной медицины никогда не было. Просто .раньше работа лечебно-профилактических учреждений финансировалась государством, в настоящее время оно может обеспечить отрасль лишь на 30%. До сих пор в нашем здравоохранении сохраняется модель, разработанная Н. А. Семашко в 1918 году, которая безнадежно устарела. Требует преобразования система финансирования, организации медицинской помощи, в том числе и для того, чтобы оплата различных услуг не ложилась тяжким бременем на население. Министерство здравоохранения Украины разработало концепцию реформирования отрасли на ближайшие годы, которая предложена на всеобщее обсуждение в регионах. Об этом на заседании расширенной коллегии Минздрава, посвященной подведению итогов работы отрасли в 2003 году, сообщил министр Андрей Пидаев. Что касается самих реформ, то, как сказал министр, они будут носить «характер поэтапной трансформации и реструктуризации отрасли». Кроме того, они не должны быть «затратными», требующими значительных средств на реализацию.
— Но ведь на любые, пусть малозатратные преобразования нужны деньги, а мы знаем, что даже в 2003 году, объявленном в Крыму Годом медицины профинансировано на 40% от потребности...
— Конечно, финансирование — одна из самых серьезных проблем. Мы постоянно жалуемся на недостаток средств и привыкли требовать их от государства. Медицина вообще отличается от других отраслей экономики именно своей затратностью. Внедрение прогрессивных технологий в любой сфере, как правило, дает экономию, удешевление производимого продукта, в медицине же, наоборот, приводит к удорожанию. Поэтому даже очень богатые страны не могут позволить себе бюджетное содержание здравоохранения. Государственная, частная и страховая медицина там благополучно соседствуют. По пути создания подобных параллельных систем и пойдет реформирование отрасли. То есть источниками финансирования должны стать, помимо бюджета, платежи по обязательному социальному страхованию, взносы в больничные кассы, средства добровольного медицинского страхования. Однако без изменения направления денежных потоков любое увеличение объема финансирования окажется бессмысленным. Средства должны идти не на содержание лечебных учреждений, а на самого пациента. Нужно, чтобы финансировался объем полученной медицинской помощи, а не собственно учреждение, причем деньги должны поступать вслед за пациентом, а не в виде предоплаты. Это позволит вывести из тени и средства, реально циркулирующие в здравоохранении. Не секрет, что уже сейчас пациент получает более или менее качественные услуги за наличные, причем «расценки» везде разные и определяются «на глазок». При этом человек не имеет возможности выбрать, сравнить или оспорить качество «товара» и его стоимость. Необходимо изменить принцип системы: любая медицинская услуга должна быть оплачена, но это не означает «платную» услугу, то есть деньги расходует не сам больной, а так называемые фондодержатели — по факту получаемого лечения. Для этого нужно создать и ввести в действие на государственном уровне классификатор стоимости таких услуг. В настоящее время государство и его граждане через налоги обеспечивают содержание существующей системы здравоохранения, а не затраты конкретного пациента на медицинские услуги и медикаменты, то есть не потребителя, а производителя, который заинтересован не в качестве, а в количестве. По каким критериям оценивается работа лечебно-профилактических учреждений? В основном по количественным; использованию койка-дней, числу посещений, врачебных должностей и тому подобному. Качественные показатели — увеличение продолжительности жизни, уменьшение числа хронических больных, возможность получения своевременной и квалифицированной медицинской помощи — оказываются как бы «не главными». То есть, как это ни парадоксально, отсутствует связь между финансированием учреждений здравоохранения и конечным результатом, а следовательно, отпадает и необходимость работать эффективно.
— Кто и по каким критериям будет определять объем и качество необходимой пациенту помощи?
— Я уже говорил, что реорганизации в здравоохранении требует не только система финансирования. С ног на голову у нас перевернута и система оказания помощи — деформирована структура медицинских услуг: неоправданно доминирует специализированная и стационарная помощь, которая обходится гораздо дороже, чем первичная медико-санитарная. Между тем, по утверждению Всемирной организации здравоохранения, именно первичная помощь должна составлять основное звено системы здравоохранения любой страны. ВОЗ располагает интересной статистикой: из каждой тысячи человек в течение месяца у 750 возникают проблемы со здоровьем. 250 из них нуждаются в консультации врача первичного звена, пяти из этих 250 необходим квалифицированный совет специалиста, девяти — госпитализация и лишь одному — лечение в специализированном центре. У нас потребление медицинских услуг происходит с точностью «до наоборот». Следовательно, совершенно нерациональным оказывается и распределение финансов. Основные средства, до 80%, расходуются на стационарную помощь, около 15% приходится на амбулаторную специализированную, а на долю первичной остается всего 5%. То есть реформирование, отрасли должно осуществляться в двух основных направлениях: мобилизации дополнительных материальных ресурсов государства и общества и повышении структурной эффективности системы здравоохранения.
— Какое содержание вкладывается в понятие первичной медицинской помощи и сможет ли она удовлетворить пациентов, рассчитывающих на консультацию или лечение у квалифицированного специалиста?
— Первичную медицинскую помощь будут оказывать семейные врачи в учреждениях первичной медицинской помощи. Такие учреждения уже создаются на базе поликлиник и их филиалов. Именно врач общей практики, или семейный врач, станет центральной фигурой системы здравоохранения. На него ложится основная ответственность за оказание первичной медицинской помощи. Работа семейного доктора должна быть престижной и, соответственно, высоко оплачиваться. Причем контролирует и оценивает ее экспертная группа. Специалист будет заинтересован в профилактике и сохранении здоровья своих пациентов не только профессионально, но и материально. Для этого уже разработаны определенные механизмы. Выбор семейного доктора планируется проводить на тендерной основе под государственный заказ. Чтобы выиграть тендер, врач должен обладать знаниями и навыками по 28-ми (!) специальностям, включая методы народной и нетрадиционной медицины. Кроме того, при необходимости он организует предоставление помощи на последующих этапах лечения Семейный доктор, хорошо знакомый с пациентом и его проблемами, определит наиболее рациональный вариант лечения и оптимальный «маршрут» продвижения своего подопечного в системе медицинского обслуживания.
— Смогут ли граждане выбирать для себя врача или сохранится принцип территориальности, как в нынешних поликлиниках?
— Выбор врача общей практики — безусловное право пациента и условие переориентации здравоохранения с потребностей медиков на потребности населения. Причем этот выбор будет оформляться документально и представлять собой официальный договор между врачом и пациентом. Для организации получения необходимой медицинской помощи на следующих этапах предусматривается создание диспетчерской службы, а для ведения и контроля текущих счетов пациентов — специальной учетной группы.
— Какие текущие счета вы имеете в виду?
— Предполагается, что каждый гражданин должен открыть свой личный текущий медицинский счет. Он пополняется за счет средств работодателя (если человек работает) или бюджета, Пенсионного фонда и т. д., то есть посредством совместного целевого финансирования получения медицинских услуг из различных источников, включая добровольную медицинскую страховку. Однако среднестатистический украинец будет переводить на этот счет не более 10—15 процентов зарплаты, причем этот взнос должен позволить лечиться не только ему, но и его семье. Кроме того, в перспективе планируется внедрение личных накопительных медицинских счетов, которые граждане открывают в банке и на которые вносят средства, использующиеся исключительно на медицинскую помощь.
— В чем заключается суть медицинского страхования?
— В большинстве стран обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно. Украинские страховые компании заключают договоры добровольного страхования и с физическими, и с юридическими лицами. Медицинский полис выгоден именно для людей со средним достатком — это гарантия того, что страховая компания бесплатно и своевременно обеспечит им квалифицированную помощь по показаниям. Для состоятельных людей не представляет сложности в случае необходимости сразу оплатить любое дорогостоящее лечение или операцию. Страховая сумма зависит от перечня услуг, включенных в полис. В нем оговариваются уровень сервиса, категория специалистов, оснащение лечебной базы. Это тоже влияет на стоимость страховки. В свою очередь страховые компании заключают договоры с лечебными учреждениями на обслуживание клиентов, а деньги за предоставленные услуги перечисляют больницам на специальный счет. Одна из самых распространенных в мире форм медицинского страхования — участие граждан в медицинских программах кредитных союзов. В автономии действует пока единственный в Крыму кредитный союз — «Черноморский». Любой вступивший в него может оформить лицевой счет, взять кредит на лечение.
— Кроме создания кредитного союза, какие конкретные шаги в реорганизации крымского здравоохранения вы можете назвать?
— Кардинальные преобразования пока находятся в стадии обсуждения, но уже достаточно активно идет, например, процесс внедрения института семейной медицины, организации или выделения из существующей структуры лечебно-профилактических учреждений отделений первичной медико-социальной помощи и др. В частности, Симферопольский горсовет принял решение о создании в городе поликлиники семейной медицины, в Сакском районе запускается пилотный проект ТАСIS по семейной медицине. На специализированных курсах, в интернатуре преподавателями Крымского медуниверситета начато переобучение участковых врачей. К 2005 году по плану Министерства здравоохранения Крыма через систему переквалификации будет подготовлено 280 семейных докторов. Пересматривается организация работы стационаров, внедряются стационарзаменяющие технологии. Успешно развиваются и частные медицинские учреждения, это хорошо известные крымчанем стоматологические клиники, многопрофильные центры «Медисса», «Топаз» и другие.
— Кстати, о частных клиниках. Пользование их услугами предполагает определенный уровень материальной обеспеченности. Может ли позволить себе подобную роскошь среднестатистический крымчанин?
— Конечно, это недешево, однако частная медицина — лишь альтернатива для тех. кого не устраивает обслуживание в государственных лечебных учреждениях. Именно обслуживание, ведь профессиональная подготовка врачей в частных и государственных клиниках одинакова. Заплатив определенную сумму, пациент будет избавлен от очередей, ожидания результатов исследований и прочих «бесплатных удовольствий», пока неизбежных в государственном лечебном учреждении. Однако число таких обеспеченных людей на сегодняшний день составляет лишь 15% от общего количества нуждающихся в медицинской помощи.
— А что вы можете сказать об обязательном медицинском страховании?
— В Комитете социальной политики и труда Верховной Рады Украины рассматривается несколько проектов закона об обязательном медицинском страховании, но пока ни один из них не устраивает ни Минздрав, ни лечебные учреждения, ни граждан. И дело не в том, что они несовершенны, а в том, что украинская система здравоохранения не готова работать в новых условиях — нет соответствующей материальной базы, следовательно, невозможно качественное обслуживание пациентов, то есть все опять сводится к финансированию. Чтобы при обязательном медицинском страховании здравоохранение работало эффективно, нужно не менее 17 млрд! гривен ежегодно.
— Вы оперируете конкретными фактами и цифрами. Значит ли это, что, как говорится, «процесс пошел»?
— Безусловно, работа идет, и идет на всех уровнях. Хочу добавить одно; в нашей стране практически все отрасли, кроме здравоохранения, перешли на рыночную экономику. Но ведь медицинская помощь — тоже товар, причем товар наиболее востребованный. И сегодня важно определиться, кто и как будет платить за этот товар. От его качества зависят не только жизнь и здоровье отдельного человека, но в конечном итоге эффективность работы всех отраслей народного хозяйства, потому что именно мы, медики, обеспечиваем работоспособность производительных сил. А это значит, что в развитии и совершенствовании отрасли, в доступности медицинских услуг должно быть прежде всего заинтересовано государство.
Интервью вела Н. ДМИТРИЕВА