Андрей ПИДАЕВ: ПОКА НЕ БУДУТ РЕШЕНЫ СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ…
- Подробности
- Категория: Пидаев Андрей Владимирович — досье
- Опубликовано 29.03.2019 12:31
- Автор: Super User
- Просмотров: 269
Еще два года назад разработана программа реформирования крымского здравоохранения
(Газета «Крымская газета» от 22 ноября 2000 года)
Самая расхожая шутка по поводу здравоохранения, что сейчас оно действительно бесплатное... для государства. Граждане, имеющие кое-какие деньги, все больше ощущают это на своем кармане. Ну, а кто денег не имеет, тот просто тянет до последнего, когда привозят на «скорой», или тихо умирает. Не случайно смертность идет впереди рождаемости. По официальным данным, приведенным недавно на заседании Верховной Рады Украины, где отчитывался министр здравоохранения, государство наше по состоянию медицинского обслуживания находится в мире на 111-м месте. Здесь, конечно, играют свою роль экономические, социальные процессы. Но здравоохранение — не завод, который можно объявить банкротом и продать другому хозяину. Это, в конечном итоге, — одна из систем безопасности нашей жизни. И эпизодические вливания в виде нового ингалятория или машины «скорой помощи» положения не спасут. Что по этому поводу предпринимает главный стратег и тактик здравоохранения на полуострове — специализированное министерство? Сегодня мы предоставляем слово министру здравоохранения Крыма Андрею ПИДАЕВУ.
- ДА, сейчас негативные тенденции в здравоохранении нарастают. Потребность людей в медицинской помощи нисколько не уменьшилась, уровень заболеваемости не снижается, напротив. И в то же время в медицине появляются новые технологии, оборудование, новые виды медикаментов, как правило, более затратные и дорогие. То есть в результате возрастает реальная стоимость медицинской помощи. Я уже не говорю о том, что должен дорожать труд медика, поскольку от него требуется все больше знаний и выше квалификация. Что же происходит на деле? На оплату труда врачей, медсестер вообще никто не обращает внимания — она нищенская, такую можно найти только у наших товарищей по несчастью, в странах Содружества. Напротив, идет обратный процесс: при всевозрастающей затратности здравоохранения бюджетное финансирование его сокращается с каждым годом.
Согласно расчетам Министерства здравоохранения Крыма, для содержания учреждений республиканского подчинения необходимо более 206 миллионов гривень в год. Утверждено в бюджете чуть больше 88 миллионов, или 42, 8 процента от потребности. Такая же ситуация с мастными бюджетами в городах и районах — не восполняется и половины от необходимого. Так, если пересчитать стоимость лечения в год в расчете на одного человека, то в городах она самая высокая: в Ялте — 98, 7 гривни (17, 9 доллара) и одна из самых низких — в Судаке, где на одного местного жителя приходится 30, 4 гривни, или 5, 5 доллара. Еще печальнее ситуация в сельских регионах — от 64, 2 в Советском до 27, 2 в Сакском районах. Для сравнения: в США на одного гражданина в год приходится полторы тысячи долларов, в Канаде — 900.
И только героические усилия наших медиков, несмотря на скудные бюджетные средства, позволяют еще выполнять соответствующие указы Президента и постановления Кабинета министров. Учитывая экономическую картину в сельских регионах, министерство разработало и утвердило 20 целевых правительственных программ. Хотя финансирование их утверждено лишь на треть, они оказывают ощутимую поддержку отрасли. Поскольку никак нельзя оставить без инсулина больных диабетом, нельзя не принимать во внимание наркоманию и СПИД, не помнить о социальных гарантиях ветеранов и так далее.
Но и эти программы мы не можем обеспечить средствами полностью. Например, все та же программа «Сахарный диабет» требует пять миллионов гривень в год, за девять месяцев нынешнего года выделено 1, 7 миллиона. Правда, на «болевые» точки, туда, где люди просто погибнут без поддержки или им тяжело существовать, мы стараемся направить средств как можно больше. На все сто процентов приобретено слуховых аппаратов; 87, 5 процента средств выделено на хронический гемодиализ (искусственная почка).
НО ЭТО все эпизодическое латание дыр. Конституционный суд подтвердил, что здравоохранение у нас бесплатное. Сегодня это исключительно теоретический тезис, и все это понимают. Дефицит бюджетных средств вынужденно компенсируют теневые платежи населения. Но и люди не в состоянии, даже если бы очень хотели, «залатать» финансовые прорехи здравоохранения — народ в большинстве своем такой же нищий. Поэтому министерство по-прежнему старается привлечь внебюджетные средства. Они в консолидированном бюджете составляют примерно 7 процентов. Это доходы от оказания таких платных услуг, как протезирование зубов, медосмотры, услуги СЭС, аренда помещений, реализация путевок в наши ведомственные санатории и так далее. Все это мизер, хотя выражается он миллионами.
Здравоохранение все еще приходит в упадок, особенно местное, которое должны финансировать городские и районные бюджеты. Некоторое время назад, когда кризисный процесс только начался, мы выбрали тактику централизации квалифицированной помощи в республиканском центре. Был создан Крымский республиканский диагностический центр. Это принципиально новая форма организации. За пять лет центр оправдал свое назначение. Здесь наиболее экономично и эффективно используется сложное и уникальное оборудование, широко применяются современные средства и методы диагностики, организационные и медицинские технологии. Ежегодно впрактику внедряется около 30 новых методик, внедрена система автоматизированного управления диагностическим процессом. Технологии центра находятся на уровне мировых стандартов и позволяют поставить пациенту диагноз за один день.
Опыт первых лет работы центра также показал, что одним из приоритетов в организации диагностической помощи населению является ее этапность. Один, даже самый оснащенный центр не в состоянии решить всех вопросов ранней диагностики и профилактики. Министерство издало приказ «О развитии диагностической службы в АРК», в котором акцент делается на развитии отделений в сельских регионах. Сделано это было из соображений, что республиканский центр не должен быть загружен рядовыми исследованиями, которые необходимо проводить на местах. Задача диагностического центра предполагает проведение заключительного этапа диагностики высококвалифицированными специалистами на высокоэффективной технике с определением тактики и места лечения.
Мы организовали 16 отделений диагностики в центральных районных больницах и два центра — в Феодосии и Евпатории. Организовать мы смогли, но поскольку финансирование на местах очень слабое, состояние оборудования в этих службах не выдерживает критики, оно устарело как морально, так и физически. От 70 до 90 процентов аппаратов пора списывать. Поэтому республиканский диагностический центр продолжает выполнять роль палочки-выручалочки, практиковать выездные формы оказания консультативно-диагностической помощи. Только в это» году сделано более 50 таких выездов, при этом врачи центра осмотрели и проконсультировали более трех тысяч человек. Удобно? Спорный вопрос, поскольку имеются две стороны медали. Во-первых, каждый выезд - дорогое удовольствие. Во-вторых, местные руководители вообще перестают обременять себя заботами о развитии местной диагностической службы.
Я МОГ бы еще перечислить, какие новые отделения республиканского уровня мы открыли и какие суперсовременные методы лечения и диагностики освоили в республиканских учреждениях здравоохранения. Но при всем при этом вопрос «Что делать?» остается главным для министерства. Рассмотрены были в равных вариантах все устойчиво существующие в мире системы медицинской помощи: «Рыночная модель» организации здравоохранения, «рыночные отношения, регулируемые государством» (система Бисмарка), «Государственно-административная форма» (модель Семашко и Бевериджа)... Но «модель Семашко» в сегодняшних экономических условиях показала свою полную несостоятельность. Еще три года назад Мы говорили о трех уровнях финансирования здравоохранения: полный, гарантированный, ниже минимально допустимого. Но все это время финансирование было ниже минимально допустимого уровня. Кстати сказать, по всем расчетам это должно привести к сокращению сети больниц и поликлиник на ТО процентов. И если коечная сеть сохранена, то исключительно самоотверженностью медиков, их профессионализмом, верностью долгу.
НО самоотверженность не может быть бесконечной. Сегодня в Украине просто закрывают глаза на процессы в здравоохранении. Происходит неуправляемое сползание в рынок на фоне резкого снижения государственных гарантий и при отсутствии серьезных инвестиций в отрасль. Посему оказалось, что ни один из существующих вариантов перехода к устойчивым известным моделям не приемлем в нынешних экономических условиях. Не разработан механизм возмещения расходов на здравоохранение, непонятно, как сохранить равную доступность гарантированной медпомощи населению, как обеспечить справедливый доступ к ресурсам системы, не определены экономические взаимоотношения медработников и государства. Тупик? Мы должны продолжать барахтаться в неопределенности или пытаться выбраться своими силами?
Два года назад, понимая необходимость новых путей, Минздрав Крыма предложил программу реформирования здравоохранения автономии в новых экономических условиях. Как министр я доложил эту программу правительству АРК и получил одобрение. Программа предусматривала:
— обеспечение государственных гарантий в отношении гарантированного уровня медицинской помощи;
— устанавливала базовый стандарт качества с уровнем лекарственного и технологического обеспечения для разных групп населения в зависимости от платежеспособности. Пример этого — крымский терапевтический и хирургический формуляр;
— были определены обязанности центрального и местного (городского, районного) бюджетов с установлением ответственности местных властей за содержание сети ЛПУ;
— были предложены дополнительные источники финансирования на объем не обеспеченной государством помощи, рассмотрен сектор дополнительных услуг и так далее.
Мы предложили дифференцировать источники наполнения государственного бюджета, обратив внимание, что сокращение бюджетного финансирования должно сопровождаться формированием легальных, контролируемых механизмов привлечения средств населения к возмещению расходов на здравоохранение в законных формах, таких, как коммунальные платежи, целевые медсборы, больничные кассы, страховые фонды, кредитные союзы и т. д.
Проект, как я уже отметил, был утвержден правительством. И вот с того времени — два года он находится на рассмотрении профильной комиссии Верховной Рады Крыма по социальным вопросам и здравоохранению. При этом все, что разработано Минздравом АРК, внесено в программу общественной организации медиков «Пульс Украины» и поддержано всеми регионами страны.
Для меня лично горько ощущать потерю двух лет, в течение которых мы могли бы продвинуться вперед. Сколько бы мы ни находили спонсоров (а их практически нет), сколько бы ни пытались осваивать новые методики, пока не будут решены стратегические проблемы развития здравоохранения, оно будет скатываться вниз.