ПАЦИЕНТЫ ХОТЯТ ИМЕТЬ ДОСТУПНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Подробности

Категория: Пидаев Андрей Владимирович — досье

Опубликовано 29.03.2019 12:13

Автор: Super User

Просмотров: 236

(Газета «Крымская правда» от 26 февраля 2000 года)

Также как и врачи - реальную возможность их лечить. Но сегодня и те, и другие оказались заложниками ситуации, в которую их поставили государство, общество, конкретные чиновники. Поэтому и среди первых, и среди вторых растет недовольство существующим положением дел. Многие письма наших читателей, адресованные министру здравоохранения Крыма Андрею ПИДАЕВУ, это подтверждают. Но есть немало и таких, авторы которых убеждены: улучшить положение дел возможно лишь одним способом - изменить старые формы организации медицинской помощи населению. Они уже не годятся для нынешних экономических условий. 

Да, вновь сделать бесплатную медицину доступной для всего населения в принципе можно, но где взять для этого ресурсы? Есть ли таковые у нашего государства, которое продолжает обещать то, что реально выполнить уже не может?  

- Андрей Владимирович, в связи с этим А. Оноприенко из Симферополя пишет: «В средствах массовой информации много рекламы об оказании платной медицинской помощи, в то время как на бесплатную (в соответствии со ст. 49 Конституции Украины) нет средств. Мои неоднократные предложения в Министерство охраны здоровья Украины о перераспределении  бюджетных средств, направленных на так называемое автопротезирование инвалидов, в пользу переоснащения техническими средствами Крымского диагностического центра, в частности, приборами типа «СКЭНАР» и другими, без ответа похоронены в бумажных недрах министерства с 1996 года. А работники бюджетной медицины предпочли ссыпаться на различные причины, в том числе и на невыплату зарплаты, вместо того, чтобы рационально использовать бюджет. Поэтому предлагаю: обсуждать медицинский бюджет гласно, с участием всех сторон, а не в тиши льготной категории пациентов». 

- Как при формировании бюджета в 1999 году, так и в нынешнем все цифры не являлись и не являются тайной. Они утверждаются народными депутатами, рассматриваются в соответствующих комиссиях Верховного Совета Крыма, передаются в средства массовой информации. Проект бюджета здравоохранения всегда обсуждается медицинской общественностью городов и районов, при участии профсоюзов, депутатов различных уровней Советов. И ежегодно отмечается недостаточность средств на содержание отрасли. 

В 2000 году выделенных на содержание учреждений здравоохранения республиканского подчинения средств хватит на погашение 54% их потребностей. Если учесть, что в структуре расходов бюджета здравоохранения большая часть - это расходы на выплату заработной платы работникам, то на обеспечение самого лечебного процесса фактически средств не остается. Например, в первом квартале этого года 43 /о бюджетных поступлений ушло на зарплату, 18% - на оплату лечебными учреждениями коммунальных услуг, 11% - на закупку медикаментов, 9% - на питание больных и так далее. Я назвал основные статьи расхода. К сожалению, из года в год потребность здравоохранения в финансовых средствах удовлетворяется только на 30-40%. Фактически на лечение одного больного в день без учета коэффициента инфляции государством выделяется одна гривна и столько же - на питание?! Так в чем состоят государственные гарантии бесплатной медицинской помощи для всех, и как здравоохранению обеспечивать выполнение государственных гарантий? 

- Вопрос, конечно, интересный. На засыпку. И тем не менее. Сколько, например, нашему крымскому здравоохранению необходимо средств, чтобы медицина была, как прежде, бесплатной для всех? Как в Конституции сказано. Подсчитывали? 

- Конечно. Подсчитали и, как говорится, прослезились. Еще в 1998 году специалисты Министерства охраны здоровья Украины (когда курс у. е. к гривне был 2, 98) определили уровни оказания медицинской помощи населению в зависимости от финансирования отрасли. Ориентируюсь на первый - полный уровень (то есть на одного жителя должно выделяться 142 грн.), проведя простые арифметические рассчеты, узнаем, что на одного крымчанина должно выделяться 47, 68 у. е. в год. (Кстати, в США в год на одного жителя выделяется 1500 долларов). Значит, для получения бесплатной медицинской помощи всеми крымчанами здравоохранению необходимо 575540035 грн., что превышает весь планируемый бюджет республики. На медицину же планируется выделить 178550000 грн. Комментарии, очевидно, излишни. 

- Да ни одно самое богатое государство в мире не сможет израсходовать весь бюджет страны на содержание всего одной отрасли - такой дорогой «бесплатной» медицины. Дай Бог, чтобы на зарплату врачам деньги вовремя выделялись. А то вот что пишет бывшая заведующая ФАПом в селе Рогове Красногвардейского района Н. Левашова: «В настоящее время я не работаю - работать нет смысла, так как зарплату не платят уже три года и не думают ее платить. ФАП находится на балансе сельсовета. У него денег нет, а из бюджета не выделяют ни копейки. Очень хотелось бы, чтобы мое письмо передали министру здравоохранения Крыма А. В. Пидаеву. Возможно, он хоть и министр, а не в курсе, в каком положении находятся медики в сельских ФАПах. Хотелось бы, чтобы он ответил, когда мне отдадут зарплату. Ну, а насчет реформирования медицины и как сделать ее доступной, я сказать ничего не могу, так как в голове одни думки, как бы не помереть с голоду». 

- Согласно Закону «О местном самоуправлении», ФАПы должны финансироваться из местных бюджетов. К сожалению, большинство из них не в состоянии выполнять требования Минздрава по содержанию сельского здравоохранения и оплачивать труд медиков. 

ФАП, на котором автор письма Неонила Ивановна Левашова не работает с 1998 года, по закону должен финансироваться Краснознаменским сельсоветом. И я в курсе, что действительно ей не выплачена зарплата с 1996 года в сумме 2056 грн. и 117 грн. за задержку по суду. 

На 1. 01. 2000 г. в Красногвардейском районе задолженность по зарплате с начислениями работникам ФАПов составила 171,6 тыс. грн. Месячный фонд оплаты составляет 8820 грн., тр есть задержка в среднем составляет 19, 5 месяца. Все 49 ФАПов района финансируются сельсоветами. Хуже всего выделяются средства для ФАПов в Амурском сельсовете. В то же время в Пятихатском, Полтавском, Ленинском сельсоветах погашена задолженность по зарплате продуктами и деньгами, однако остался долг по начислениям на зарплату. 

Вопросы сохранения сельского здравоохранения планируем рассмотреть на заседании коллегии Минздрава для последующего обсуждения на заседании правительства. Медицинская помощь жителям сел оказывается сейчас 549 ФАПами, 112 врачебными амбулаториями, 17 участковыми больницами, 36 пунктами скорой помощи. На коллегию обязательно пригласим представителей министерств финансов, экономики, агропромышленного комплекса. И глав районных администраций. От их позиции, согласитесь, во многом зависит состояние местной медицины. 

- Увы, у нас, похоже, больше желающих передать то или иное лечебное учреждение, санаторий, больницу в другое ведомство, перепрофилировать. И мало желающих реально помочь медицине. Об этом письмо от коллектива и пациентов единственной в Крыму Сакской республиканской больницы: «Хотим обратиться к правительству Крыма и Верховному Совету с просьбой, чтобы Сакская физиотерапевтическая больница всегда оставалась республиканской больницей и никогда не была отдана частному владельцу, так как в этом случае тысячи больных малоимущих не будут иметь возможности лечиться в ней. Обращаемся с просьбой к богатым людям: по возможности помогайте больнице? Ведь доброе дело - это великое дело. Дающему - воздается!» 

- Опасения авторов письма напрасны. Больница работала и будет работать в системе Минздрава. Более того, зная, что на лечение в Саки едут люди из всех стран СНГ, инвалиды, пенсионеры, то есть самые социально не защищенные, мы стараемся финансировать это учреждение как можно лучше и регулярнее - насколько позволяют бюджетные поступления. Больница профинансирована на 90%. 

- Что же в таком случае ответить А. И. Максимовой из Симферополя? «В первых числах ноября 1998 года, - пишет она, - я упала и поломала шейку бедра, была два месяца в гипсе, когда сняли гипс, я не то, что ходить, но и стоять на ногах не могу. И так вот уже второй год ужасно мучаюсь. Живу с внучкой, которая уходит на работу в 9 часов, приходит после шести, Все это время я нахожусь дома одна. Мне никто абсолютно ничем не помогает - ни материально, ни морально. Надо получать инвалидность, но как? Может быть, взяли бы меня в больницу, подлечили, инвалидность оформили. Но я вас предупреждаю - денег меня нет». 

- Согласно статистике, в прошлом году в Крыму было зарегистрировано 150 человек с переломами шейки бедра.  При этом 20% больных - в возрасте старше 60 лет. В зависимости от общего состояния, консервативное лечение проведено 80% пострадавших. 30-ти больным сделаны операции. Насколько мне известно, с хорошим исходом. 

В последние годы в клиниках Крыма для лечения пациентов с переломами шейки бедра широко применяется метод эндопротезирования. Произведено 20 таких операций. Минздраву удалось получить для пациентов-крымчан 10 тотальных эндопрдтезов и 12 однополюсных, отечественного производства. Эти фиксаторы ставятся больным бесплатно. По их желанию используются эндопротезы американских и немецких фирм с оплатой их стоимости за счет пациента. 

Всего же для Крыма в год требуется до 30 однополюсных эндопротезов и 20 тотальных. 

Плановые больные с любой ортопедической патологией принимаются ежедневно с 9. 00 до 13. 00 в каб. №17 городского травматологического пункта Симферополя. Те, кому необходима экстренная помощь - круглосуточно в горбольнице № 6. Там же ведет прием республиканский травматолог А. Н. Джерелей. 

Что касается А. И. Максимовой, то она может быть бесплатно госпитализирована в 1-е ортопедическое отделение горбольницы №6 (телефон для справок о сроках госпитализации 25-21-82) для обследования и осмотра работниками МСЭК для определения группы инвалидности. 

- К счастью, больных с переломами шейки бедра относительно немного. И оперативная хирургическая помощь им оказывается. Сложнее приходится выживать, например, тем, кто страдает сахарным диабетом. Таких в Крыму не десятки и даже не сотни, а тысячи. «По радио слышал, - пишет пенсионер П. С. Пономарь, инвалид 2-й группы общего заболевания, страдающий сахарным диабетом 2-й степени, из Симферополя, что Минздравом Крыма разработана программа «Диабет». Что это за программа, ни один врач-эндокринолог, к которым я обращался, вразумительного ответа дать не мог. Что же предусмотрено этой программой для больных сахарным диабетом? Как мы будем обеспечиваться инсулином (или другими сахаропонижающими средствами), или так и будем ходить с протянутой рукой, выпрашивать - даст врач или нет бесплатно. Или пошел один раз в месяц, получил месячную норму и лечись на здоровье?». 

- С целью улучшения помощи больным сахарным диабетом, а также выполнения указа президента Украины «О комплексной программе «Сахарный диабет» Минздравом Крыма разработана региональная программа «Сахарный диабет». Она утверждена постановлением Совета министров АРК 13 октября прошлого года. Согласно данному постановлению, предусмотрено дальнейшее развитие эндокринологической службы, проведение мероприятий по раннему выявлению сахарного диабета и его сосудистых осложнений, возобновление функционирования специализированных магазинов или отделов по реализации диабетических продуктов питания больным сахарным диабетом, совершенствование и создание школ больного сахарным диабетом, подготовка лечебной сети по вопросам диабетологии и так далее. 

Но, на мой взгляд, одним из самых важных пунктов этой программы является бесплатное обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами, сахаропонижающими средствами. 

- Сразу вопрос: за счет каких средств, откуда их брать? 

- В идеале - эта и другие целевые программы (поэтому они и целевые) должны финансироваться отдельной строкой бюджета. Средства необходимы немалые. Ежегодно только для выполнения нашей региональной программы «Сахарный диабет» необходимо до 10 млн. грн. В 1999 году было выделено чуть больше 1 млн. грн., то есть 10%. Минздраву Крыма тем не менее в прошлом году удалось производить целевые поставки инсулина и распределять их по всем регионам Крыма по заявкам эндокринологов. Хотя там, в местных бюджетах, финансирование этой программы также должно идти отдельной строкой. К сожалению, из-за недостатка средств удалось обеспечить лишь 20% годовой потребности в препаратах для взрослых больных сахарным диабетом. 

Но для детей, страдающих этим недугом, высококачественный человеческий инсулин приобретался в достаточном количестве. 

- В нынешнем году финансирование этой программы будет целевым, имею в виду отдельную строку в бюджете Крыма? 

- Увы... Согласно плану Министерства финансов на региональную программу «Сахарный диабет» выделено чуть более 1 млн. грн. Финансирование осуществляем в пределах ассигнований, предусмотренных на охрану здоровья в республиканском и местных бюджетах Крыма. В самой же программе, учитывая Закон «О местном самоуправлении», предписано исполнительным комитетам городских советов, райгосадминистрациям определить на местном уровне ее финансирование из местных же бюджетов. При их формировании необходимо ежегодно планировать целевое выделение средств на выполнение региональной программы «Сахарный диабет». Кстати, пока в этом году целевые средства на эту программу не поступали. Выполняем ее, по мере возможности, за счет средств текущего финансирования здравоохранения. 

- Но ведь есть еще национальные программы, направленные на борьбу с такими социально опасными заболеваниями, как СПИД, туберкулез и т. п. Они ведь тоже предполагают проведение массовых профилактических и лечебных мероприятий, которые должны быть максимально доступны и, по мере возможности, бесплатны для населения. Кто же будет оплачивать? Может быть, использовать вариант, предложенный нашим читателем? «По вопросам реформирования системы здравоохранения, - пишет В. Н. Колкаманов из Симферополя, - что делать, не знаю, и не берусь давать рецепты. 

Как сделать медицину доступной и где брать для этого средства? Надо работать. Так делают, работают во всем мире. Надо организовать производство медприборов и наладить их экспорт. Вот вам, то есть нам и средства для медицины, и средства для пополнения бюджета. Подобную «операцию» осуществил небезызвестный Брынцалов в России». Автор письма прислал чертеж прибора с заключением медиков, выпуск которого предлагает наладить. 

- Вопросы обеспечения лечебных учреждений и населения Крыма средствами и изделиями медицинской техники постоянно контролируются Министерством здравоохранения. Сохранена, несмотря ни на что, и государственная служба, и магазин «Медтехника». Более 3000 клиентов в прошлом году воспользовались его услугами. 

Кроме этого налажен сбор и переработка пластмассовых отходов (шприцы, капельницы), которые могут быть предложены как сырье для изделий из полимерных материалов. 

На предприятиях Симферополя произведены пробные образцы медицинской техники. Например, Минздрав предложил выпускать слуховые аппараты на производственных мощностях Крыма. К сожалению, продвижение товаров и изделий медтехники сдерживается низкой покупательной способностью населения, недостаточным финансированием здравоохранения, очень серьезной конкуренцией на этом рынке со стороны существующих производителей медицинской техники, которые занимаются таким производством не один десяток лет. 

- Из всего вышесказанного следует: как нельзя быть чуть-чуть беременной, так нельзя уже полумерами, точнее, авральными мерами и способами закрывать то одну «прореху» в здравоохранении, то другую. При столь скудном и нерегулярном бюджетном финансировании бесплатная медицина (будь наш Минздрав хоть семи пядей во лбу) будет все менее доступной для тех, кто платить за лечение не в состоянии: для многодетных семей, пенсионеров, инвалидов. Уже не говорю о том, что такая бесплатная медицина несправедливо обходится и с самими медиками, существенно снижая их статус. Фактически, путем использования крепостного труда медиков, государство пытается обеспечить гарантии бесплатной медицинской помощи для населения. Скудное государственное жалование врачей, среднего медперсонала, ограничено и слабо связано с количеством и качеством их труда... Сегодня и граждане уже не уверены, что государство административными методами сможет и дальше заставлять врачей работать в прежней схеме отношений. Медицинскую отрасль необходимо реформировать. 

- Сама логика жизни этого требует. Минздравом давно разработана программа реформирования здравоохранения Крыма и находится на обсуждении в комиссии по здравоохранению и социальным вопросам Верховного Совета с 1998 года. Свои предложения о внесении изменений в основы законодательства Украины о здравоохранении мы направили в Министерство охраны здоровья Украины. 

Например, предлагаем в форме эксперимента разрешить Минздраву Крыма изменить систему финансирования здравоохранения на территории республики: исчислять средства в расчете на одного жителя в год (по уровню городского, районного, сельского Советов). 

Формировать сеть лечебно-профилактических учреждений по данным анализа демографии, заболеваемости, результатов аккредитации лечебно-профилактических учреждений, лечебной нагрузке. 

Нужно изменить систему формирования республиканского бюджета здравоохранения, рассмотреть вопрос его централизации в Министерстве здравоохранения. В качестве эксперимента, до принятия закона об обязательном медицинском страховании, разрешить на территории Крыма, учитывая сезонные миграционные процессы, ввести обязательное медицинское страхование всех граждан, приезжающих на отдых и лечение. Это позволит привлечь дополнительные средства и увеличить процент финансирована здравоохранения. 

- Словом, дельных предложений у крымских медиков немало. Полагаю, они заслуживают от дельного серьезного разговора. Поскольку касаются самого важного для каждого из нас - здоровья!

Интервью взяла Елена ОЗЕРЯН

• < Назад
• Вперёд >