О ЧЕМ У МИНИСТРА ГОЛОВА БОЛИТ
- Подробности
- Категория: Донич Сергей Георгиевич — досье
- Опубликовано 24.09.2017 18:17
- Автор: Super User
- Просмотров: 164
А в том, что она болит, сомневаться не приходится, даже если это министр здравоохранения
(Газета «Крымская правда» от 9 июля 2005 года)
Поводом для нашей встречи стала маленькая заметка, опубликованная с подачи агентства "Новый регион", в которой шла речь о закрытии Зуйской районной больницы. Огорчился Сергей Донич. Еще бы: больницу никто закрывать не собирается, а тут такой сыр-бор.
Но речь пошла, конечно, не только об этом. После того, как выяснили, что заметка эта с первого до последнего слова самая настоящая "утка", в подробности вдаваться не стали, а перешли к более серьезным проблемам. Не надуманным, а реальным. О том, что их немало, знает каждый из нас, потому как нет, наверное, человека, который не был хотя бы изредка пациентом медиков. Не понаслышке знаем, что это такое. И мечтаем о том, что когда-нибудь все изменится: не в роли бедных родственников будем приходить в поликлинику, больницу, а в роли людей, с которыми медики считаются, потому как от этого зависит их благосостояние. Что надо сделать, чтобы приблизить эти времена? С этого вопроса началась наша беседа с Сергеем Георгиевичем. Ответ был однозначный:
- С изменения законодательства. Государство идет к рыночным реформам, к евроинтеграции, а здравоохранение забыто где-то глубоко в социализме. Вот почему Министерство охраны здоровья Украины отрабатывает ряд законопроектов, которые будут вынесены в ближайшее время на заседание парламента. Основные из них касаются непосредственно организации охраны здоровья, лечебных препаратов, лечебно-профилактических учреждений, прав пациентов.
- Помнится, лет пять назад была разработана концепция развития охраны здоровья населения Украины. Каковая ее судьба?
- Действительно в 2000-м году президент Украины подписал концепцию развития охраны здоровья населения Украины. В ней содержатся разумные пункты, но, к сожалению, ни один из них не выполнен предыдущим составом Кабинета министров.
- А что в ней было основным?
- Одно из ключевых направлений - реструктуризация медицинской отрасли.
- Что подразумевается под этим?
- Изменение, прежде всего, подхода к финансированию. 80 процентов бюджетных денег идет на обеспечение койко-места лечебных учреждений всех уровней: участковой больницы, районной, городской, республиканской. 15 процентов - на финансирование амабулаторно-поликлинической помощи и только 5 процентов идет на первичную медико-санитарную помощь, то есть на систему участкового врача. Это не эффективное финансирование, потому что при таком подходе врач не заинтересован в количестве пациентов, в количестве выполненных операций, в конечном результате - хорошо или плохо оказана медицинская услуга: зарплата одинаковая у хирурга сделавшего одну операцию за месяц и у сделавшего десять.
- Сколько же идет на содержание пациента на "койко-месте"?
- 12 процентов в лучшем случае, если взять за сто процентов финансирование лечебного учреждения. Это значит, шесть процентов на питание и шесть на лечение. В республиканских учреждениях. А в городах и районах того меньше. Это две с половиной гривны на еду и две с половиной - на медикаменты. Можете себе представить, чем приходится кормить больных. О лечении и говорить нечего: все лекарства пациентам приходится покупать самим. А у нас 40 процентов пациентов - льготная категория. А есть еще неотложная помощь, инвалиды, дети, обездоленные, не имеющие средств не только на лечение, но и на существование?
- На что уходит большая часть - 80 процентов?
- На заработную плату и коммунальные платежи.
- И сколько получает нынче врач?
- В среднем 836 гривен. В зависимости от категории, степени, подработки, ночных дежурств можно "дотянуть" до тысячи гривен. В течение этого года зарплата будет повышаться на 57,3 процента.
- В чем неэффективность нынешнего подхода к финансированию?
- В том, что оно закладывается до оказания самой услуги. А во всем мире деньги идут за каждого пациента. И выплачиваются по факту выполненной работы. Задача и политика Министерства охраны здоровья Украины - перейти на сдельную оплату труда. Чтобы не было ограничений: ставка, полставки. Идут к тебе люди, выполняешь определенный объем работы - за это и получаешь. Каждый месяц смотрят сколько выполнено.
- Отзывы пациентов должны учитываться?
- Конечно. Для этого должна работать экспертная комиссия. Функцию контроля в странах, где внедрено обязательное медицинское страхование, выполняют эксперты страховых компаний.
- А сколько вообще отчисляется на здравоохранение из госбюджета? И как с этим обстоит дело в других странах?
- У нас на медицину выделяется 2,8 -2, 9 процента от внутреннего валового продукта. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения минимальный порог, ниже которого нельзя опускаться - 5 процентов. В Белоруссии находят возможность финансировать отрасль в размере 4,7 процента, в России - 5,3. А у нас и те несчастные 2,8 процента распределяются неразумно. К тому же, мы получаем всего одну треть от необходимой суммы. Вот почему основная задача на сегодня - реформирование здравоохранения.
- И что в этом реформировании ставится во главу угла?
- Создание института семейного врача. 80 процентов из бюджетного финансирования должны идти на первичную помощь. А не на финансирование "койки".
- Чтобы приступить к созданию этого самого института, надо дождаться принятия новых законов?
- Нет, нынешние не запрещают этого, и сегодня в нашей республике уже работает более 140 семейных врачей. Заканчивается пилотный проект в Саках под эгидой ТАСИС по созданию семейных врачебных амбулаторий. На очереди - Симферополь.
- Вы считаете, что именно создание института семейного врача позволит рационально использовать бюджетные средства?
- Вне всякого сомнения. Потому что сегодня со многими болезнями можно успешно бороться не в стационарных, а в домашних условиях. Многочисленные проверки показали, что большинство лежит в больницах по социальным, а не медицинским показаниям. Государство должно решить для себя: либо в больницах содержим, обогреваем, либо лечим активно, интенсивно и эффективно. Надо провести грань между функциями Министерства труда и соцзащиты и Министерства здравоохранения. Сегодня, по большому счету, содержим во многих районах хосписы, приюты, куда после полевых работ, сева или уборочной ложатся пожилые люди, чтобы отдохнуть, поесть, получить какую-то таблетку или укол. Хотя на самом деле нет никакой необходимости для их госпитализации. Когда начинаешь смотреть назначения - смеху подобно. Вот почему последние пять лет активно работаем над созданием дневных стационаров при поликлиниках и больницах, где так же оформляется больничный лист, делаются необходимые назначения, которые пациент выполняет в домашних условиях, а в лечебное учреждение приходит на процедуры, анализы. В две-три смены такие стационары могут работать.
- Почему же так цепко держатся еще за "койко-место"?
- Старое мышление срабатывает. А еще то, что финансовые органы выделяют деньги на очередной год по старым показателям: не сработала койка - уменьшим финансирование. Вот и укладывают в больницу всех подряд. Можно и два месяца держать, а можно за три дня вылечить. Так вот не по количеству койко-дней, а по количеству пролеченных больных нужно оценивать.
- А прикидывали, сколько лежит "мнимых" больных?
- До 35-40 процентов. Особенно в терапевтических отделениях. С гастритом, не осложненной язвенной болезнью, например. Чтобы пить таблетки, совсем не обязательно занимать место в больнице.
- Скудное финансирование идет в полном объеме?
- Хоть это радует. Ушли в прошлое времена, когда до восьми месяцев, а в районах до полутора лет доходили задержки заработной платы врачам. Вместо денег выдавали что угодно: сахар, макароны, кроссовки.
- Пока все изменится коренным образом - лучше не болеть. Но тогда должна срабатывать пресловутая профилактика, о которой много говорилось раньше, и которая сводилась к чистой формальности.
- Профилактика должна быть на первом месте, как и есть во всех странах. И заниматься ею должен семейный врач.
- Давайте расшифруем это понятие.
- Это доктор, которому доверяете вы и члены вашей семьи. Вы его сами выбираете. Можете заключить контракт, в котором оговорить все нюансы, свои требования, гарантии с его стороны.
- Чтобы быть семейным врачом настоящим, а не на бумаге, надо, видимо, овладеть несколькими специальностями?
- Безусловно. Семейный врач готовится в нашей республике по 22 специальностям. Кроме базисной - терапевт широкого профиля, он должен в совершенстве владеть знаниями по отоларингологии, офтальмологии, педиатрии, акушерству и гинекологии. Имеет право оказывать особенно востребованные сегодня услуги по иглотерапии, фитотерапии, мануальной терапии и другим нетрадиционным методикам.
- Нетрадиционные - платные услуги?
- Безусловно. Вы платите - вы и спрашивать будете за качество. Не устраивает - врач заплатит неустойку.
- А у него будут на это деньги?
- Почему же нет, если он сам будет распоряжаться финансами.
- Каким образом?
- Семейный врач получает госзаказ, скажем, обслуживать тысячу человек.
- Не многовато?
- Да, это первоначально была такая цифра, сейчас она пересматривается. Кстати, сегодня участковый обслуживает 2,5 - 3000. Отсюда и "качество". На Кубе - 600-800. Надо и нам стремиться выйти на цифру на 600-800. Так вот на это количество пациентов государство должно дать гарантированные деньги каждому семейному врачу. На каждого человека по 100 гривен в год, скажем. Если 800 пациентов - 80 тысяч гривен бюджет семейного врача. И он сам будет определять, сколько на бензин для машины, которая ему будет выделена, сколько на лабораторные реактивы, на прививки, на зарплату и прочее. Чем успешнее он будет осуществлять профилактику, тем больше останется у него денег на прибавку к зарплате, на премиальные, на модернизацию материальной базы. Напомню основной принцип оплаты врача китайского императора: он получал деньги, когда император был здоров. Заболел - врач не получал денег: его недосмотр.
- Мудро. Но пока нет новой законодательной базы, мы не можем выбрать врача и заключить с ним контракт?
- По большому счету нет препятствий. Заключить контракт и сейчас можно.
- И заключают?
- Пока нет. Еще не произошел перелом в сознании. Привыкли к "бесплатному здравоохранению", которое на самом деле таковым не являлось. Просто в советские годы пять процентов от валового продукта шло на содержание медицинской отрасли. Поэтому пациенты ограничивались мелкими вознаграждениями врачам.
- Может быть, не доверяют врачам, поэтому не заключают контрактов? Предпочитают нести кровные разного рода "бабам Олям" и "дедам Петрам"?
- Шаманы, люди, выдающие себя за целителей, были всегда, и, наверное, будут после нас. Их популярность зависит от того, насколько грамотные вокруг люди. Образованный не пойдет к бабушкам и дедушкам, а найдет настоящего специалиста нетрадиционной медицины, которых у нас не мало, которых даже специальная кафедра в медуниверситете готовит. Ее выпускники имеют лицензии Минздрава Украины. А те, чьими объявлениями пестрят страницы газет, как правило, работают без лицензии, без разрешения на этот вид деятельности. Лицензии указываются липовые. Это можно выяснить в течение нескольких минут, позвонив нашему специалисту по нетрадиционной медицине в Центре здоровья. Почитаешь рекламу иного "целителя", и диву даешься: все ему подвластно - от гематологии детской до онкологии и аллергологии. Нет патологии, с которой он бы не "расправился". Два-три человека таких - и можно закрыть две-три большие больницы? Печальное это явление нашей действительности.
- Если бы оно одно? В редакционной почте немало нареканий на то, что льготники не могут получить медикаменты по бесплатным рецептам. В чем дело?
- Это происходит, когда местные органы самоуправления не проплачивают стоимость этих лекарств аптекам. Именно на них возложена эта обязанность. К слову сказать, на одного льготника приходится, сколько бы вы думали? Всего 1 гривна 87 копеек в месяц (?!). А в России - от 500 до 1000 рублей в месяц на каждого льготника. Есть разница? К тому же аптеки получают на них деньги из федерального бюджета без задержек.
Пока с пациентов не стали брать за средства на бензин, свет и воду, надо коренным образом менять подход к здравоохранению. И начинать, как я уже сказал, с законодательной базы.
- И, возвращаясь к поводу для нашей встречи, давайте скажем о сельской сети. Она сохранена?
- В полном объеме. Но мы ее реструктуризировали: там, где были участковые больницы, сделали врачебные амбулатории, или наоборот: фельдшерско-акушерский пункт с населением больше 1000 человек - переводим в статус врачебных амбулаторий. Но в каждом без исключения населенном пункте можно получить медицинскую помощь. Должно быть четкое разграничение: что может делать семейный врач, что амбулатория, что участковая, как Зуйская, и что центральная районная больница. Не подменять функции друг друга. Существуют уже отработанные стандарты лечения. Сегодня в Зуйской больнице работает 30 терапевтических коек круглосуточно. Проверили. На 30 койках 12 больных, а финансируются все 30. Что же за больные? Только пять лежат обоснованно, по показаниям. Финансируем в основном воздух. Меня удивляют политики, начинающие пиаркампании с явного обмана. В заметке написано, что стационар поликлиники принял 10 тысяч человек, а ежегодно лечится 20 тысяч. По реальным статистическим данным в Зуйской больнице пролечивается 822 пациента. Есть разница между этими цифрами? Из них 229 детей. А заголовок чего стоит: "Реформы новой власти: в селах закрывают последние больницы". Имейте совесть, господа!
Хороший призыв. На нем и завершим разговор. В надежде, что он будет услышан.
Людмила ОБУХОВСКАЯ
* * *
В Крыму работают 867 городских, районных, центральных и республиканских учреждений здравоохранения, из них 123 - сельские врачебные амбулатории, 542 фельдшерско-акушерских пункта и 13 участковых больниц.
* * *
Лекарю китайского императора платили деньги только в то время, когда пациент был здоров. Как только заболевал - прекращали: недосмотрел, плохо справляется со своими обязанностями.